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  1. 守衛“軟肋”|農村抗疫痛點在哪?5位基層醫務談當前最大難題

    • 來源:
    • 2022-12-22 21:14:36

    冬季本是呼吸道疾病高發期,而近期感染奧密克戎病毒的居民人數也在不斷增加。與此同時,農村疫情的防治、救治情況究竟如何?澎湃新聞(www.thepaper.cn)近日采訪了全國5個省份在外務工人員相對較多地區的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室相關負責人及全科醫生,了解基層抗擊疫情的情況。

    在采訪過程中我們發現,城鄉之間醫療物資儲備情況存在較大差異,而對于許多鄉村衛生服務機構而言,藥品短缺和人員不夠是當前面臨的最大難題。

    以下為受訪者自述。

    “醫院管理者要有預判性,提前儲備好藥品抵抗疫情沖擊”

    口述者:寧夏固原市某縣鄉鎮衛生院負責人

    我在基層衛生院工作并擔任基層衛生院院長有十多年時間了。我們這個衛生院所在的轄區有5萬余人,家庭醫生簽約了5.6萬余人。衛生院輻射周邊百姓有近10萬人。院里醫務工作人員百余人,醫生25人。

    防疫“二十條”實施以后,感覺疫情防控有放松的跡象。我們想到屆時感染人數增加,肯定會有醫療資源擠兌的現象,作為醫院的管理者要有預判性,12月1日左右我們醫院進了一些藥,提前做好準備。到“新十條”實施以后,也就是12月7日,我們醫院所有準備已經到位。直到現在醫院還有一部分布洛芬緩釋膠囊、布洛芬混懸液、復方氨酚烷胺、四季抗病毒合劑、板藍根等藥品。

    12月7日以后到現在這算是第一波沖擊,轄區內基本三分之一的老百姓都感染了奧密克戎,這三分之一主要是年輕人和孩子感染居多。從12月7日至今,醫院診療人次數有七八千人次,每日門診量約有500人次左右,還有一部分百姓是居家治療。

    有患者想來開藥提前做準備,我們也給老百姓解釋,有病拿藥,沒病把藥留給有需要的人。因為轄區內老百姓基本情況我們都很熟悉,這也是基層衛生院的優勢。我給我們的臨床醫生也不斷叮囑,目前藥房庫存藥品如果放開,一天藥就開完了,后面沒有藥了咱們更難受,要把藥開給真正得病、有需要的人。

    防疫“新十條”出臺之后,大概有十天左右的緩沖期,我們這就出現了陽性病例,醫院也就有醫務人員感染了。

    截至目前,我們醫院醫務工作人員基本上80%已經感染并康復了,我也基本康復了。大家都在堅守,身體都不舒服,院里一度縮短醫務人員工作時間,由原來的兩班倒改成三班倒、四班倒。既不能讓大家被擊垮,也要滿足基本的醫療需求。而我們醫務人員也要盡量自己做好防護,不能傳染給病人?,F在看大家都堅持下來了,基本上都康復了,醫療秩序也恢復正常了。

    應對奧密克戎,在我看現在核心問題是控制發燒,渾身酸痛這些癥狀咱們都能忍過去,但是發燒這個要命。

    我們轄區老年人大概有4000多人,有基礎性疾病的老年人占30%,約1000余人?,F在醫院有120張床位,重癥比例按照750人里有5人是重癥來算,我們轄區重癥不超過50個人。還有失能、腦梗、行動不便、半身不遂的老年人,如果感染必須得住院,把床位要留給他們。

    有些老人行動方便的話,還是居家治療為主。不過根據目前奧密克戎這個病毒的毒性來看,按我們的了解,大部分老年人還是能扛過去的。但也建議老年人盡量別出門,做好防護,先不要被感染。

    希望在下一波疫情來之前,也就是元旦之后更多人返鄉回來時,基層藥品能供應上。藥品如果不到位,我們的壓力會更大。

    我也在觀察,大城市第一波疫情再有一個月基本就過去了,那我們就有機會了,我們再堅持一個月。我天天算,大城市的感染情況、市場情況,這些情況自己了解了,再給職工說職工才有信心。

    預計下一波疫情應該是元月開始,感染人數應該是現在的兩倍吧。不過接下來我們也有計劃,如果再沒藥品,我們就全面啟動中藥湯劑,還可以住院、吊針。

    此外N95口罩我們現在庫存將近2萬只,能再用40多天??乖敃r進了1000多支,現在還有四五百支,我們征求患者意見是否需要使用抗原。

    我是有信心應對第二波疫情,如果藥能補上,我們更有信心。另外,我觀察感染之后就是三天癥狀最重,三天過去以后基本上就進入康復期了。建議老百姓不要盲目囤藥,造成藥物浪費。

    “布洛芬等藥品已缺貨半個月”

    口述者:山西省呂梁市某鄉鎮衛生院負責人

    我工作所在的鎮衛生院距離縣城約30公里。鎮上有居民4萬余人,但常住人口約有1.1萬人,三分之二的人都在外打工。其中老年人有5000余人。前段時間摸底,5000多名老年人中,2000多人有高血壓,500多人有糖尿病,此外還有一些老人有慢肺阻、腦卒中等基礎病。

    “新十條”發布以來院里工作壓力很大,每天門診量有130人次左右,比11月門診量增加了一倍?;颊咭愿忻?、發燒等癥狀為主。

    當下院里的困難主要是沒有藥且人手不夠。布洛芬、對乙酰氨基酚等藥品已經半個月都沒貨了。近日山西省衛健委發布《山西省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案》,院里主要靠中藥湯劑,好多人吃兩三副就沒事了,效果挺好的。

    我到現在還沒有感染,但醫院有一部分醫生已經感染了?,F在先不說陽不陽,醫務人員只有發燒最難受的時候可以休息一下,最多休息三天,沒有癥狀就要上班。沒辦法,轉不開,平時院里人手也不夠,遇到這個情況更是麻煩。

    現在醫生值班每人輪一天,值一天班24個小時,沒有輪休。我們醫院有6名醫生,只有1名是在編在崗人員,其他5名都是返聘人員。按照鎮上的人口來算,醫院最少應該有10名醫生才能把醫院運轉開來,現在壓力很大。

    我也有一個多月沒有回家了,倒不是怕回去感染家人。一方面回不去,另外自己也不準備回去,也沒有那個時間回去。

    接下來,我們要給鎮上60歲以上老年人打加強針,疫苗是充足的。最擔心有基礎性疾病的老年人。最近院里就有一位有30余年糖尿病史的老年人,感染奧密克戎后,已經第四天了還沒有退燒。前兩天送到縣醫院,縣醫院也是床位緊缺,現在還是在我們院里繼續觀察治療。主要縣里也沒有那么多醫生,醫生感染的也多。不過目前老年人感染比例不是太高,主要是年輕人感染的多。

    口罩和抗原這些目前都有,最緊缺的就是藥品。如果按80%的人都要感染來說,每人半盒布洛芬,至少需要幾千盒布洛芬。

    下個月要繼續準備中藥。還可以打針,比如柴胡、氨基比林。但是布洛芬和對乙酰氨基酚也需要,那個藥效果會快一點,病人吃了會舒服一些。

    元旦以后這波返鄉潮來臨,我們靠誰也靠不上,只能自己干。也建議大家盡量不要亂跑,做好防護。而對鄉鎮衛生院來說,只有真正提高基層醫務人員的待遇才能留住人,同時上邊醫院不要挖下邊的醫生,會好一點。

    “希望外出務工人員返鄉后先居家觀察”

    口述者:貴州省黔東南州某村衛生室全科醫生

    我們村有3000余名村民,常住村民有2000余人。65歲以上的老年人有200余人,患有高血壓的有100多人,糖尿病的有幾十人。村衛生室有2名醫生、一名護士、一名藥師,我是衛生室的負責人。

    12月7日以來,我們村里外出打工的一部分人返鄉回來之后,感冒的特別多,每天都有八九十人次來村衛生室看病。我們從早晨七點半上班,到晚上六點半下班。每天病人很多,喝一口水的時間都沒有,只能撐下來。村里小學老師也都感染了,戴口罩堅持上課。

     

    2022年12月21日,貴州省丹寨縣,在揚武鎮羊望村新冠疫苗臨時接種點,醫務人員為村民接種第二劑次加強針新冠疫苗。 視覺中國 圖村民有什么癥狀就開什么藥,如果他有咳嗽的,就開強力枇杷露吃,如果流鼻涕就給他一點感冒藥吃,對癥下藥幾天都好了。布洛芬、對乙酰氨基酚,這些我們只是開少量的,給三天的藥。村民吃完三天的藥如果還不好,再來看再開。小孩子倒沒有什么反應,大部分是四五十歲的患者反應比較明顯。目前為止大家都還好,沒有重癥。最重的也只是全身酸痛,然后在生病這7天之內,有2天發高燒,有2天喉嚨痛、全身酸痛,都是這樣的癥狀。

    一周前我自己也感冒了,發燒,前幾天頭疼得要爆炸,咳嗽厲害。我也沒有去做核酸,如果去查肯定是陽性。這幾天就吃了一點板藍根,然后拼命喝水,現在也好多了。因為發燒是在晚上,第二天白天退燒了還是去堅持上班。沒辦法,衛生室有三個人都感冒了,沒人就只能撐下來。

    我家也在村里。衛生室下班之后,要把自己消毒好再回家,回到家全程戴口罩。他們吃完飯我再吃,然后呆在自己的房間里。家里人一直都很支持我的工作。我家也有老人、小孩,80多歲的婆婆,兩個多月大的孫孫。但是最近婆婆也說自己感冒了。

    原來我們這里管控的比較嚴,只要一回來,該隔離就隔離,該測核酸的就測核酸,沒有陽性再進村。這一段時間外出打工至少有300人回來了,所以這村子里面這一段時間就老火(貴州方言,指辛苦、困難),工作量就很大。

    村民們對這個病現在也都坦然接受,因為大家知道這種病傳染性比較快、比較強,已經慢慢適應了,原來很恐懼很害怕。我們也會跟大家解釋,做一些思想工作,比如你生病真的是陽性了,也就意味著你再來一次新冠疫苗加強針,以后就沒事了,這樣他們心里面就不會害怕。

    現在村里也沒有什么困難。藥品我們這里也都跟得上,如果缺最多缺半天、一天,然后馬上補齊?,F在也害怕老年人有并發癥,不過目前到現在為止都還好,老年人抵抗力還比較強。村民也全部簽約了家庭醫生,一旦有危重病人,我們送他轉診。

    從外面回來的人,我們在村子里面都會喊廣播,讓他居家隔離,他自己在家隔離一個星期之后才出來走動。有些也聽話,有些也不聽,回來到處走。當前這一波疫情是否結束還說不定,因為這兩天我們村子里面還辦了幾場酒席。有些人已經是陽性了、有癥狀,然后辦酒席的時候大家聚集在一塊吃飯,這個星期之后可能還會暴發。

    明年元月份開始還要再回來一波人,因為有些在外面打工的人還沒有結到賬,疫情可能還會持續到過年。我們也不停在宣傳,怎么樣預防,希望大家把自己控制起來,不要想去哪就去哪。

    “害怕感染人數更多,床位不夠、藥品不夠。”

    口述者:云南省紅河州某鄉鎮衛生院全科醫生

    我們鎮人口有26000余人,大概有一萬余人都在外務工,多是老年人在家。

    從12月15日開始,衛生院的病人就多起來了,一個班上處理好多病人?,F在鎮衛生院每天處方量是280余張。連村衛生室病人也增多了,以前村衛生室一天只有十余人看病,這兩天增長至70多人次。什么關節痛、咳嗽、發熱等情況都有。

    這段時間也是疫情三年以來患者最多的時候,我們醫務人員心理上也已經做好了準備。

    現在不采核酸,主要是測抗原。因為抗原也很緊缺,現在只保證發熱門診使用。最近這一周,發熱門診抗原測下來,每天陽性病例都有增加,從每天三四十人、到五十人再到六十人,還有一些無癥狀感染者。

    有很多沒有發熱的人,因為沒有測核酸、抗原,都是根據癥狀表現按照感冒治療。

    最近我們院又進了些藥,如清熱顆粒、板藍根顆粒、小柴胡,還有布洛芬混懸液等等。最近一次進貨,布洛芬混懸液分到100瓶,我們自己還有一些存貨,目前的量估計可以支撐到明年一月份。因為布洛芬十分緊缺,大人可以吃其他藥代替就吃其他藥,布洛芬都是留給小孩用。

    希望接下來藥品一定要保證充足,布洛芬保證充足的話,我們小孩子發燒的話,布洛芬喝進去,確實退燒比較快,小孩子就能避免一些危險。

    截至現在還沒有感染奧密克戎后癥狀特別嚴重的人,可能因為鎮上的人平時農活比較多,鍛煉也多。

    明年元月十日以后,鎮上要有更多人回來?,F在困難就是藥品不夠、人手不夠。我們衛生院發熱門診地方不夠大,床位也只有三張,有的老人發熱之后來醫院,也是真的是沒辦法、沒有地方。

    衛生院藥品現在每樣存量有一至兩箱左右,也在不斷進貨。但如果下個月更多返鄉人員回來后沒藥,就要以輸液為主。針劑目前儲備量夠,比如炎琥寧針、利巴韋林針、維生素C注射液等等。

    我們同事基本也都住在單位,我也有一個多月沒回家了。接下來如果患者多,還是能不回家就先不回家了。整個衛生院也是在全力準備接下來的這一波疫情,我們也做好了準備。同事們防護都做得很好,現在只有一兩人感染了。不過后面大家都陽了的話,還是要繼續上班。

    口罩目前足夠,之前因為考慮到冬季疫情嚴重,口罩提前有儲備??乖壳爸荒鼙WC發熱門診使用,還有幾天就沒貨了,也比較緊張。還是害怕感染人數更多、床位不夠,但是最需要保證的是藥品和人員。

    “大部分人對疫情過度恐慌,擠占醫療資源”

    口述者:四川省成都市簡陽市某社區衛生服務中心相關負責人

    我們社區衛生服務中心下轄10個村衛生室,轄區常住人口大概三萬人。返鄉務工人員相比其他鄉鎮來說少一些,大概有幾千人,本地就業的比較多。

    這個月發熱門診就診人次比上個月增加了四五倍,每天要看上百人次?,F在一般不測抗原,怕引起恐慌。同時抗原也很缺,即便是測出陽性,也是這樣治療。因此也不一定大家都是感染了奧密克戎,但都是呼吸道疾病。

    目前我們最主要的壓力是普通老百姓擠占很多醫療資源,大家過于擔心自己的身體狀況,過于恐慌,只是一般感冒也會撥打120,擠占急診急救資源,會耽誤真正需要120急診的群眾。我們醫院目前有3臺急救車,每天都會接到幾例急診電話,其實很多出普通門診就可以了。這也是我覺得最辛苦的點,大部分人對疫情過度恐慌。

    我們轄區內中老年人數量大概上千人,孕婦和基礎病人大概幾百人,他們相對來說還安全一些,反而是年輕人特別恐慌,會擠占很多資源,去搶藥或者不正確用藥。其實有的情況不一定要用藥,適當休息、適當用藥就好。發熱門診每天上百人次就診,其實很多病人居家治療,或到村診所就診就可以了。

    兩三個月前,我們預判到冬春季節是呼吸道疾病的高發期,因此與四川本地藥廠簽有協議,布洛芬等藥物供應充足,再用一個月沒什么問題,百姓不必過于恐慌。轄區一共有一百多位醫務人員,醫務人員感染了也多是輕癥,人手是夠的。目前醫院現有的這些醫療資源可以保證應對這波疫情。

    明年元月份的疫情情況要看天氣如何,如果氣候陰冷可能會加重,病例數會增長。

    (本文來自澎湃新聞,更多原創資訊請下載“澎湃新聞”APP)

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